每年暑假都是近视手术的高峰期，假期做近视手术的群体在每年逐渐递增。虽然近视手术已经很成熟，但仍有很多人对近视手术疑虑，今天小编带你了解一下有关高度近视的非手术治疗和手术治疗……

高度

近视

高度近视以高度负性球体当量(≥-6.0D)或眼轴长度在26mm以上为特征，因常引发玻璃体、视网膜、脉络膜进行性变性等一系列病理改变，又称变性近视、恶性近视和病理性近视｡

近视的程度和变性密切相关，但并不一定完全平行｡低度近视也可能有变性发生，而高度近视患者中却有8.7%眼底正常，因而高度近视不能全部划为病理性近视｡高度近视在整个近视中占27%～33%，病理性近视的流行情况介于群体的2%～9%｡

高度近视作为一种遗传因素基础上与后天生活习性密切相关的眼病，患病率在不同人种间有明显的差异｡在日本，高度近视是视觉障碍病因的首位；在美国，高度近视是致盲原因的第7位｡

高度近视业已成为发达国家导致法定盲的主要原因之一，而以近视眼中心凹劈裂、黄斑裂孔及黄斑裂孔性视网膜脱离、近视性脉络膜新生血管为代表的高度近视黄斑病变是影响患者视功能的主要原因之一｡

得了高度近视不要剧烈运动

Part 1非手术治疗

1.药物治疗

通过改善调节功能、增加巩膜力量及降低眼压等治疗，预防高度近视的病理损害｡效果尚不肯定｡

2.光学矫正：配戴框架眼镜、角膜接触镜及渐进多焦点眼镜矫正高度近视｡

（1）眼镜：验光后配镜；出现戴镜不适应者，可采取间歇戴镜或减低度数法，或调整瞳距及镜片光学中心，减少三棱镜效应，以使戴镜者逐步适应｡

（2）角膜接触镜：存在眼前段(睑缘、结膜、角膜和泪器)急性或亚急性炎症、过敏体质和不良环境(如工作场所粉尘较多)下，不宜戴用；初次戴镜者，由于角膜新陈代谢突然发生改变或自身心理变化，出现异物感、流泪、畏光、眼球运动受限等，这是角膜接触镜适应过程中的反应｡经检查眼部无器质性改变，多在数日至一周后症状缓解或消失｡

角膜接触镜的主要并发症：

a. 巨乳头性结膜炎，由于镜片及沉积物对结膜的机械刺激，结膜可发生类似春季卡他性结膜炎样症状，睑结膜充血、增殖肥厚、穹隆部乳头增生等｡处理：局部点用色甘酸钠眼液｡

b. 角膜上皮点状剥脱｡

c. 角膜新生血管，其发生和严重程度与戴镜时间有关｡停戴后新生血管可迅速消退，而进入角膜中央基质的新生血管的管壁则永远存在，严重会致角膜基质深层混浊｡

d. 角膜敏感度降低，镜片致三叉神经终末器官受损，兴奋性降低｡暂停戴镜，敏感性可迅速恢复｡

e. 角膜内皮变化，与过紧压迫角膜，镜片透氧性差及长时间戴镜致乳酸蓄积、角膜pH改变有关｡表现为内皮细胞空泡形成、水肿、大小与形态不规则改变等｡预防与处理：定期检查，如发现异常应停止戴镜或更换新镜片｡

f. 感染性角膜炎，是接触镜最严重的并发症｡常见致病菌有铜绿假单胞菌(75%)、葡萄球菌、肺炎球菌及溶血性链球菌等，真菌所致者较为少见｡近来报道棘阿米巴、病毒亦可致角膜溃疡｡处理：一旦发现角膜感染，应立即停止戴镜，从角膜病灶取材涂片和培养，同时以广谱抗生素治疗｡

g. 急性镜片过紧综合征、急性角膜缺氧综合征、急性延长戴镜综合征，三种综合征均因急性或亚急性缺氧、进行性局部缺血所致｡临床表现为骤然眼痛、视力下降、角膜缘血管贫血环及角膜水肿，中央区角膜上皮剥离，严重者有虹膜炎或前房积脓｡处理：立即停止戴镜，应用抗生素点眼｡

h. 光学改变，如长期戴镜可出现残余散光、近点远移、眩光等｡

i. 过敏反应等｡

（3）望远镜式助视眼镜：极高度近视伴有黄斑病变者，可借助此类助视镜阅读或从事近距离工作｡

3.其他疗法：如眼功能训练法、物理疗法(激光、磁疗、超声波等)、中医中药疗法、生物行为疗法、微量元素(锌、硒、铬)疗法、饮食疗法和支持康复疗法等，均用于治疗近视，但是效果说法不一，难做结论｡

Part 2

术前准备

1.角膜屈光手术

（1）向患者详细说明手术目的、简单的手术原理、手术过程、术后可能出现的情况等，患者在手术同意书上签字｡

（2）完成下列术前检查：远、近视力；散瞳验光和矫正视力(注意镜片到角膜顶点的距离，验光所用镜片应经过校对，保证误差在允许范围内)；角膜地形图、角膜曲率；眼压；泪液分泌试验和泪膜破裂时间，尤其长期戴隐形眼镜或主诉眼干者；超声角膜厚度；散瞳检查眼底，排除进展性视网膜疾病，如糖尿病视网膜病变、近视性视网膜变性、视网膜裂孔等｡

（3）有条件者还应做下列检查：对比敏感度；角膜内皮照相；角膜知觉；高度近视考虑做荧光眼底血管造影｡

（4）停戴角膜接触镜2周以上，硬性角膜接触镜停戴4周以上｡

2.有晶状体眼人工晶体植入术（ICL)

（1）裸眼视力（UDVA)、显然验光和矫正视力（CUDVA）｡

（2）裂隙灯显微镜检查｡

（3）三面镜和前房角镜检查、测眼压、眼轴长度、角膜厚度检查、ACD、ECD、角膜曲率、水平白-白距离、明暗环境下瞳孔直径｡

（4）术前行周边虹膜YAG激光造孔；视网膜变性区也应行激光光凝处理｡

Part 3手术治疗

1.角膜屈光性手术

（1）年龄>20周岁(特殊情况下可适当放宽到18周岁)｡

（2）屈光度稳定2年以上(每年变化±0.5D以内)｡

（3）矫正视力0.5以上｡

（4）准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)：中、低度近视；准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)：-12D～+3D；机械法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(EPI-GLASIK)、准分子激光前弹力层下角膜磨镶术(SBK)和准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)：中、低度和高度近视，尤其SBK和EPI-GLASIK为高度近视角膜相对较薄的患者赢得了手术矫正机会｡

（5）角膜屈光性手术需排除下列疾病：

a. 全身结缔组织病及严重自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、多发性硬化和糖尿病等｡曾患过单纯疱疹性角膜炎者原则上不予手术，如果对本病可疑，应做单纯疱疹病毒实验室诊断｡

b. 严重的眼附属器病变，如眼睑缺损、变形、睑缘炎、兔眼、慢性泪囊炎等｡

c. 眼干燥症、圆锥角膜、角膜内皮变性｡

d. 青光眼、虹膜炎、严重的视网膜病变(如PDR)｡

e. 屈光间质明显混浊，如白内障、玻璃体积血等｡

f. 突眼症｡

g. 瘢痕体质｡

（6）角膜中心厚度在500μm 以上｡

（7）同一眼的PRK再次手术必须距上次手术6个月以上；同一眼的LASIK 再次手术必须距上次手术3个月以上｡

（8）角膜屈光性手术2年以上欠矫者｡

（9）心理状况不稳定，要求极高者，据情缓停手术｡

2.巩膜屈光性手术

巩膜加固术是在近视眼患者的后段巩膜植入生物(同种异体巩膜、自体阔筋膜等)或非生物材料，用以增加变性近视和巩膜后葡萄肿患者的巩膜抗力，以期阻止或缓解近视发展的手术｡临床上，适用于近视度数在-8.00D～-10.00D以上，且每年进展至少0.50～2.00D 以上的进展性近视患者｡对于-8.00D 以下的中、低度近视且无严重后巩膜葡萄肿和青光眼者，既往有视网膜脱离和眼部慢性炎症病史者，一般不宜选择该手术｡

3.晶状体屈光性手术

包括透明晶状体摘除(单纯摘除或摘除+IOL植入)和有晶状体人工晶体(ICL)植入术｡ICL主要应用于：不愿或不适合佩戴眼镜或角膜接触镜，或矫正视力不满意；年龄18～45岁；屈光度数> -6.00D，且近视度数增加≤0.50D/年，术前最佳矫正视力较裸眼视力提高3行以上，角膜无异常、内皮细胞计数>2500/mm2^；房角结构、眼压正常；前房深度≥2.8mm；散瞳三面镜检查眼底无周边视网膜变性、裂孔、视网膜脱离及青光眼性视盘改变等；无严重全身性疾病，尤其是消化性溃疡和糖尿病｡具备合理的摘镜愿望、理解手术风险，积极配合手术｡