“我没发现孩子有看不清楚的情况啊！也要戴眼镜吗？戴上了万一拿不下来怎么办啊！”
“医生，我不想让孩子戴眼镜啊，戴上了度数不就会越戴越深吗？！”
每次我到时光门诊轮诊的时候，总是会有这样的焦虑家长，一听说孩子需要戴眼镜了，马上变得如临大敌，感觉天都要塌下来了。
对于孩子需要戴眼镜，主要是因为孩子存在屈光不正的情况。但是真的像传言样的戴上眼镜就摘不下来了吗？度数会越戴越深吗？#头条辟谣#
很多家长深信不疑，坊间各种声称能够根治近视，甚至还有美容院也抓住了家长焦虑的心理，开展近视治疗项目。
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上述新闻屡出不穷，在为这些走弯路的家长和孩子痛心的同时，特意整理出这一套对于孩子屈光不正的配镜指南，希望能够给大家一些帮助。#真相来了#
正常人的眼睛就像是一个照相机一样，眼睛前面就是镜头，视网膜就是后面的底片，光通过前段的镜头的折射找到后面的视网膜底片，这样才能看清楚。而一旦前面的镜头出现了变化，无法把光聚焦到了视网膜，也就出现了屈光不正。
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简单来说，屈光不正就是孩子可能有近视或者远视或者散光，或者三者中的两种。
近视呢，就是光照到了视网膜的前面；远视就是光照到了视网膜的后面；散光呢，就是光被“散开”了，没法在视网膜上聚焦。
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“你怎么都不说啊！看不清早些和我们说，就不会近视了啊！”
我时常在门诊会碰到这样怪孩子的家长，整个气氛非常压抑。
事实上，很多时候孩子压根不知道自己看不清，或者并不会表达。我们并不能去责怪他，很多细枝末节的线索，需要我们家长耐心细心的观察。
以下有十种常见表现表明孩子可能出现屈光不正的情况，需要带孩子去眼科门诊：
1. 看东西喜欢眯眼 2. 歪头 3. 离太近看电视 4. 读书或者看电视的时候喜欢闭一只眼 5. 流泪过多 6. 频繁揉眼 7. 手指着读书 8. 怕光 9. 频繁头疼
孩子如果不予以戴眼镜矫正的话，和弱视的孩子情况是一样的，视力差，看不清楚会影响上学。
2019年2月发表在《JAMA ophthalmology》【1】的一篇文章就表明，视力不好的孩子比如弱视的孩子，甚至会出现比同龄孩子较低的自我认知，从而最终可能会影响孩子的一生。
我的孕产教练是一个900度高度近视的美女，她曾经就和我说过，因为小时候自己看不清，总是成绩不好很自卑。而父母却不相信她有近视。直到她四年级大哭大闹，才最终带她去门诊就诊，那时候，就已经有400度的近视了。后来，她花了很久的时间，才从小时候的阴影中摆脱出来。
她和我说，如果时光能倒流，她真的希望一开始就可以戴上眼镜。
孩子看不清，学习的积极性，和朋友的交往都会受到影响，而这一些，可能一副眼镜就能够帮助他。
所以千万不要怕麻烦，或者觉得孩子可能是在找借口，一定要定期带孩子去眼科门诊做常规体检。
对于孩子而言，最经济的方法就是戴眼镜。
哪些情况不需要戴眼镜？哪些又需要？
当然，并不是一旦发现有近视、远视、散光就一定要戴眼镜。2017年出台的《儿童屈光矫正专家共识》【2】提供了整体我们目前的治疗思路，在这里整理出来给大家看看，供家长参考。
我们来一个一个看看具体情况：
近视
这应该是我们家长最关心的问题，我们第一个来说。
首先，小于300度的为低度近视，300-600度的为中度近视，大于600度的是高度近视。
每个年龄段，需要戴眼镜的情况不一样：
3岁以前婴幼儿（以下表格需要佩戴眼镜）
3-6岁学龄前儿童
小于100度同时没有症状的话，可以暂时不戴眼镜
如果大于100度的话，则需要戴眼镜
7岁以上学龄期儿童
孩子一旦上学，用眼变得更多了，如果孩子对于视力下降很敏感的话，也就是很容易累，头痛，胀等症状，无论多少的近视，都建议佩戴眼镜。
一般而言，如果大于100度近视，需要佩戴眼镜。
需要额外注意的是，如果宝宝有外斜视的话，则需要全天佩戴足矫近视眼镜。
远视
首先，小于300度的为低度远视，300-500度的为中度远视，大于500度的是高度远视。
孩子刚出生的时候，都有一定的低度远视，这是没有关系的，一般随着年龄的增长，这个远视可以慢慢降低，逐渐往近视的方向去走。
这也就是为什么我们这么宝贵孩子小时候的远视，这就是让孩子不近视的隐形的一堵墙。
但是并不意味着，远视越多越好，高度远视很容易造成调节性内斜视【3】，这也就是为什么我们一碰到孩子内斜就会让她用阿托品散瞳验光看看有没有中高度远视。这种情况下，很多孩子戴了眼镜，内斜就能纠正好了。
3岁以前婴幼儿（以下表格这个度数并且没有斜视的话，需要佩戴眼镜）
3-10岁儿童
低度远视，如果没有斜视弱视等其他问题，可以定期随访。如果出现视功能问题，则需要矫正。
中度远视，则需要进行矫正。在这之前一定要进行散瞳验光。
高度远视，这往往伴有弱视或者斜视的风险，尤其如果两只眼度数相差很大的话，孩子往往都没有什么表现，所以这需要特别密切随访并早期就要佩戴眼镜治疗。
下图是一个高度远视的宝宝，在第一次佩戴眼镜之后开心的样子，让家长知道，戴眼镜，并不恐怖，这是让他看清这个美好世界的好朋友。
10岁以上儿童
低度远视，通常不需要戴眼镜。如果存在视功能问题，可以适当佩戴眼镜并进行视觉训练。
中高度远视，通常需要戴眼镜纠正。一般而言这些孩子我们更关注他们是不是有斜视，如果存在，需要做更多的检查来确定下一步的诊治方案。
散光
3岁以前婴幼儿（以下表格需要佩戴眼镜）
3岁以上儿童
散光本身相对比较复杂分为顺规、逆规以及斜轴散光。
如果孩子的散光>150度就考虑要佩戴眼镜治疗，如果这个散光是更复杂的斜轴散光，100度就需要戴眼镜了
如果孩子还有近视或者远视，有50度的散光也需要矫正
如果孩子本身第一次查就有200度以上的散光，我们需要进一步检查角膜地形图来排除圆锥角膜可能性
关于什么时候再去眼科门诊随访？
一般而言，孩子视力情况都比较好，建议一年随访一次；
如果视力不好，建议半年随访一次；
如果出现斜视或者弱视，则需要三个月随访一次。
那么肯定有家长会问，有没有不戴眼镜的治疗措施呢？
如果孩子是真性近视的话，还真有！
那就是佩戴硬性角膜塑形镜。
这是一种在睡梦中控制近视的方法。它的好处就是可以在白天不需要戴眼镜，晚上佩戴。
还有一个好处就是和框架眼镜比，它能够更有效的控制孩子每年近视的度数不要增长过快。【4】从而让孩子尽可能避免日后发展成为高度近视。
当然，在操作过程中也是有一定的复杂性的，具体的故事，让我有机会慢慢道来。
因为是孩子还在长身体，眼睛其实也在长，很有意思的一个现象就是随着时间的变化，眼睛逐渐变长，有一些情况下的眼镜是可以“脱掉”的。
远视
远视本身随着年龄的增长度数会逐渐减退【3】，世界著名小儿斜视专家Dr. Kenneth Wright在自己的孩子远视伴内斜治疗中，在孩子11岁的时候最终退去了眼镜。
2.近视或者散光
本身这是没有办法靠自然的力量脱镜的，但是等到成年之后度数稳定，是可以考虑做激光近视手术的。
如果近视度数过高而没有条件做激光手术，也可以考虑安装ICL晶体，也就是把眼镜放到眼睛里面，从而最终脱离眼镜。
门诊看到的孩子多了，有时候，我会发现很多近视的孩子总会被家长抱怨、责怪甚至于打骂。
而我，很是心疼孩子。这，并不怪他们啊。很多时候，家长忙于工作的忽略，才是造成他们很多的症状同样被忽略。
孩子是我们的放大镜，我们希望能够给孩子什么未来，决定权在我们的手里。
让我们一起携手，共同保护孩子的视力，让他们的世界更加清晰绚丽。
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