医学的复杂性在于针对不同的个体，根据情况不同，可能有不同的处理方法。散瞳也是如此，针对不同的个体，有不同的散瞳原则。
首先要明确散瞳的目的是什么？
一是为了扩大瞳孔，好检查眼底；
二是治疗性散瞳，比如虹膜炎的散瞳是为了防止虹膜黏连等原因而进行的散瞳；
三是屈光检查中的散瞳，主要目的是为了放松睫状肌，解除调节痉挛，治疗假性近视，防止远视的配镜光度过低和近视配镜的光度过高，或者说为了更加准确地验配眼镜，以达到更好的矫正或治疗效果。
市场上主要的散瞳眼药有哪些？
目前市场上主要的散瞳眼药有：复方托吡卡胺眼药水、环戊通眼药水和阿托品眼用凝胶，其他的如后马托品，山莨菪碱用的比较少。
复方托吡卡胺的主要成分是去氧肾上腺素加托吡卡胺，有权威的文献报道称复方托吡卡胺的主要作用是散大瞳孔，而对睫状肌放松作用不完全，主要用于检查眼底或快散快收的治疗作用，对于屈光检查，我们应采取环戊通或者阿托品。
从美国的眼科临床指南（PPP）可以查到，在美国，用于屈光检查的是环戊通，甚至没有用阿托品，更没有用托吡卡胺。而目前国内的屈光检查散瞳，很多的基层单位还在用复方托吡卡胺进行散瞳验光，俗称快散。
如果大家有使用国内生产的环戊通眼药水进行过散瞳，可以发现它比托吡卡胺的放松睫状肌的作用强，但跟阿托品比，对于强睫状肌痉挛患者，有时还是未能充分放松，这时还是用阿托品。目前温州医科大学附属眼视光医院在散瞳验光中已经不用托吡卡胺了，而是用环戊通，有时用阿托品。
是不是所有的初诊患者都要散瞳呢？
是不是所有的初诊患者都一定要进行散瞳呢？不一定，我们并不是对所有的初诊患者都进行散瞳。对于远视、斜弱视、眼球震颤等初诊患者，或者以上患者没有经过规范的散瞳验光，没有规范配戴眼镜，来复诊时，我们尽量采用阿托品散瞳，如果患者担心影响工作和生活而不能接受，只好采用环戊通代替。
但对于近视患者，如果我们在验光过程中发现视力漂移、屈光度不稳、矫正视力不佳等调节痉挛者，大部分采用环戊通散瞳（除了个别顽固性的调节痉挛，环戊通不能彻底放松调节外），如果你不能确定是否有调节痉挛，可以做一个NRA和BCC，看看是否有调节超前的现象，如有一定要进行散瞳。
但每加-0.25D，视力稳稳地在上升，直到最佳视力，像这种患者就没有必要进行散瞳，毕竟散瞳一次，对于患者还需要再来复查一次，增加了患者的负担，当然对于你不能明确是否有调节痉挛的近视患者也可以采用环戊通进行散瞳，而不是托吡卡胺。
其实大部分近视患者，只要近视了一段时间，近期又没有过度用眼，一般不会出现调节痉挛。因为近视患者看近时，如果未曾配戴眼镜或者配戴度数比较低的眼镜，他的睫状肌基本处于放松或者半放松状态，散瞳前后的屈光度变化不大，所以大部分近视患者是不需要进行散瞳验光的。
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